Nefrolitiasis
Definición
La Nefrolitiasis o Cálculos de las Vías Urinarias, es una entidad clínica caracterizada por la formación de un material sólido que se forma a partir de la cristalización de las sustancias minerales y orgánicas excretadas en la orina.
Él cálculo puede permanecer en el riñón o moverse y descender por el tracto urinario, pudiendo recorrer todo el trayecto del sistema urinario y ser eliminado en la orina, sin embargo uno de mayor tamaño puede atascarse en el uréter, la vejiga o la uretra y producir obstrucción al flujo urinario y causar dolor e insuficiencia renal.
Tipos de Cálculos renales
- De calcio.
- De Ácido Úrico.
- De Cistina.
- De Struvita: Magnesio, Fosfato y Amoniaco.
Epidemiología
La Nefrolitiasis es más frecuente en personas caucásicas y en personas entre los 20 y 40 años de edad.
Los Cálculos renales son tres veces más comunes en el varón que en la mujer y más frecuentes en personas que radican en climas cálidos. Aproximadamente el 10 % de los varones y el 5 % de las mujeres habrán experimentado un episodio de cólico renal antes de los 70 años de edad.
La tasa de recurrencia es muy alta, cerca de 80 % en los primeros 10 años, 35 % antes de los 5 años y 15 % antes de los 12 meses del primer episodio. La recurrencia esta relacionada primordialmente al desconocimiento de la causa subyacente de la formación de Cálculos.
En países industrializados es la tercera afección mas frecuente del aparato Urinario.
Se estima que solo en Estados Unidos de Norteamérica, cerca de 1 millón de pacientes reciben tratamiento por Nefrolitiasis cada año.
La Nefrolitiasis es responsable del 7% a 10 % de las causas de Insuficiencia Renal Crónica que ingresan a soporte dialítico.
Causas de Nefrolitiasis
- Hipercalciuria Absortiva Tipo I, II, III.
- Hiperparatiroidismo Primario.
- Hipertiroidismo.
- Hipercalciuria Resortiva.
- Hipercalciuria Renal.
- Hiperuricosuria.
- Acidosis Tubular Renal.
- Enfermedades Mieloproliferativas.
- Gota.
- Hiperoxaluria Primaria.
- Hiperoxaluria Secundaria: Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa, insuficiencia pancreática, etc.
- Hipocitraturia.
- Inmovilización.
- Infección recurrente del Tracto Urinario: Litiasis coraliforme.
- Cistinosis.
- Espongiosis Medular Renal.
- Etc.
Síntomas
- Pueden cursar sin síntoma alguno.
- Cólico renal.
- Dolor Lumbar (Lumbalgia).
- Dolor que imposibilita estar en alguna posición cómoda.
- Sangre en la orina (Hematuria).
- Nauseas y Vómitos.
- Ardor al orinar (Disuria).
Exámentes Auxiliares
- Creatinina.
- Calcio en sangre y orina.
- Ácido Úrico en sangre y orina.
- Fósforo en sangre y orina.
- Magnesio en sangre y orina.
- Oxalatos en orina.
- Citratos en orina.
- Examen completo de orina.
- Estudio de Acidez urinaria.
- Evaluación Metabólica.
- Paratohormona.
- Ecografía Renal y de Vías Urinarias.
- Tomografía Axial Computarizada o Helicoidal.
- Gama grafía renal.
- Urografía Excretoria.
Complicaciones
- Uropatía Obstructiva.
- Nefropatía Obstructiva.
- Insuficiencia Renal Aguda.
- Insuficiencia Renal Crónica.
- Exclusión renal unilateral.
- Infección Recurrente del Tracto Urinario.
Tratamiento
- EL TRATAMIENTO DEPENDERÁ DE LA CAUSA DE FONDO RESPONSABLE DE LA FORMACIÓN DE LITIASIS RENAL.
- Modificación Alimentaria de acuerdo a Indicaciones de su Nefrólogo.
- Ingesta adecuada de Líquidos: 2 a 2.5 litros al día.
- Anti Inflamatorios en los casos de dolor agudo.
- Antibióticos: De ser necesarios.
- Alcalinización de la orina.
- Hidroclorotiazida.
- Allopurinol.
- Cirugía Endoscópica - Endo Urológica: Ureteroscopia - Nefrolitotomia Percutanea.
- Litotricia Extracorpórea.
- Cirugía Tradicional Abierta.
Prevención
- Realizarse un screening para Litiasis renal si tiene antecedentes familiares de Nefrolitiasis.
- Modificación Alimentaria de acuerdo a Indicaciones de su Nefrólogo.
- Ingesta adecuada de Líquidos: 2 a 2.5 litros al día.
- Disminuir la ingesta de sal en los alimentos.
- Evitar suplementos de Calcio si es que existen antecedentes personales o familiares de Litiasis Renal.
Dr. Fernando Vásquez Mendoza
