es un Problema de Salud Publica a nivel mundial, no primordialmente por tener tasas altas de incidencia en la poblacion, sino por la magnitud de sus efectos socioeconomicos. Lamentablemente en nuestro pais esta situacion no ha sido reconocida aun por las autoridades gubernamentales del sector salud.

En Estados Unidos de Norteamerica, despues que el congreso de EEUU aprobara una ley para que todos los ciudadanos americanos estuvieran cubiertos por algun seguro de salud para optar al tratamiento de reemplazo renal , se observo que el costo del programa de tratamiento al paciente renal terminal era de 1.6 billones de dolares para el año 1981, y solo dos años despues aumento a 2 billones, y luego para 1998 de 16.7 billones de dolares, con una tasa de de incidencia de 311 nuevos casos por millon de habitantes por año y con una tasa de prevalencia de 1,160 paciente por millon de habitantes (pmh) . Sin embargo el estudio NHANES III (2002) ha demostrado una prevalencia de 11.7 % de la poblacion adulta ( 23 millones de habitantes ) para todos los estadios de la IRC . Pero lo mas resaltante es que la poblacion en estadio de daño renal incipiente representa el 6 % de la poblacion adulta de USA ( 12 millones de habitantes).

En Latinoamerica ,los estudios estan basicamente relacionados a datos de la ultima fase de la Insuficiencia Renal Cronica (Grado IV, terminal),siendo la tasa de prevalencia muy variable dependiendo de cada pais en funcion del sistema de salud que rige la cobertura del tratamiento de dialisis, asi por ejemplo en Puerto Rico esta tasa es de 818 pacientes por millon de poblacion (pmp) mientras en el Peru es de apenas 111.1 pmp. asimismo la tasa de incidencia en estos paises es de 276.9 pmp y de 44.2 pmp en el Peru.

Sin embargo estudios de prevalencia o incidencia de insuficiencia renal cronica que incluya a todas sus etapas no es conocida en la mayoria de paises subdesarrollados e incluso desarrollados , por lo tanto se subestima el impacto que tiene la enfermedad sobre las personas y la sociedad. Investigaciones epidemiologicas en dos paises en Latinoamerica reconocen cifras verdaderamente alarmantes de prevalencia poblacional de insuficiencia renal cronica , Cuba con 3,350 pacientes pmh y Venezuela con 4,175 pacientes pmh. Asi es muy probable que la verdadera prevalencia e incidencia de la IRC este subvalorada en el Peru. Se reconoce que actualmente solo en Hospitales dependientes de Essalud ingresan 3 a 4 pacientes con diagnostico de IRC terminal, con una alta de mortalidad producto del estadio de la IRC. El supuesto nuestro es que con tasas de prevalencia e incidencia reales , con problemas de accesibilidad y falta de universalidad de los servicios de salud , el numero de decesos acontecidos por la enfermedad deberia alcanzar cifras cercanas a las ocurridas por el terrorismo en las ultimas decadas.

Como es de suponer la magnitud del gasto publico destinado a salud tiene factores dependientes de la politica de salud establecida y de la capacidad financiera de los gobiernos. Por ejemplo en la decada de los 80, los paises desarrollados gastaron cerca de 1000 dolares per capita mientras que los subdesarrollados gastaron solo 1 dólar per capita. Para el 2000, se destino para el gasto publico en salud solo el 1.3% del PBI, siendo en paises Latinoamericanos del orden del 3 % (Chile, Bolivia, Costa Rica).

En nuestro pais, si consideramos que solo el 22 % de la poblacion peruana esta adscrita a la seguridad social (Essalud, antes IPSS), es decir aproximadamente 6 millones de peruanos tienen la cobertura de una eventual terapia de dialisis en el caso de padecer de Insuficiencia Renal Cronica Terminal (IRCT), las tasas verdaderas de insuficiencia renal cronica terminal estarian subvaloradas.

El numero de pacientes en dialisis actualmente es de aproximadamente 2,793 pacientes (1998) primordialmente dependientes de Essalud. . Sin embargo , el 67 % de la poblacion que no tiene acceso a este tipo de tratamiento ( el 1% aproximadamente es cubierto por la sanidad y privados) , determina la alta mortalidad en este grupo del 100%). Asi , en teoria deberiamos estar enfrentando a mas de 12,000 pacientes a nivel nacional de haber tenido un sistema de salud con Universalidad . La realidad es que la cifra restante (9,000 pacientes) de la actual han fallecido producto de las complicaciones de la enfermedad.

Este gran segmento de la poblacion , alrededor de 17 millones de habitantes ha sido y es practicamente olvidada por las politicas de salud en el pais, si es que estas existen, adicionalmente como es reconocido estas politicas son esencialmente diseñadas desde la oferta de servicios de salud y no desde la demanda que existe en la poblacion, consideraciones que llevan a inequidad e ineficiencia de recursos en salud que ya son escasos de por si.

Las politicas anteriores y la actual generalmente estan basadas en la atencion medica biologica en la etapa terminal de la enfermedad con procedimiento terapeuticos costosos de alta tecnologia. Esto conduce a consensos muy claros , que han sido puestos en marcha en algunos paises como Cuba , Costa Rica , etc.; la importancia de los cuidados en la atencion primaria con medidas preventivas primarias y promocionales, la puesta en marcha de mecanismos de prevencion secundaria mediante tratamientos adecuados para una serie de enfermedades que potencialmente pueden conllevar a IRC. Estas medidas son de vital importancia en paises subdesarrollados, en donde se impone romper con el enfoque biomedico de la salud y adoptar un enfoque bio-psico-social.

El los ultimos 20 años, se ha observado que el aumento en la sobrevida de los pacientes renales producto del avance tecnologico en los procedimientos dialiticos y de trasplante renal, ha planteado a la mayoria de paises la necesidad de determinar con mucha anticipacion los requerimientos de terapias de reemplazo renal en la poblacion , asi como de establecer programas de atencion primaria de salud renal y de prevencion secundaria.

En nuestro pais , la demanda de atencion hospitalaria no refleja necesariamente la frecuencia de enfermedades cronicas en la poblacion, por lo que dicha frecuencia debe determinarse idealmente a traves de estudios de morbilidad poblacional. Un primer llamado de atencion es el resultado de un trabajo de prevalencia de percepcion de enfermedad renal y urinaria en poblacion adulta en Lima Metropolitana, del orden de 24%, cifra que debe llamar la atencion poderosamente.

Sin embargo el Gobierno actual ha emprendido las bases adecuadas para resolver una serie de Problemas de Salud Publica , entre ellos el Sistema Integral de Salud (SIS), la Universalizacion de la cobertura de salud en un futuro no muy lejano, el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Solo asi se podran solucionar los problemas de mayor magnitud como la IRC, mayor cultura de donacion de organos, acceso universal a dialisis y trasplante, servicios de dialisis de calidad, mayor cultura de prevencion y promocion de la salud renal , mayor informacion a la comunidad.

Dr. Fernando Vásquez Mendoza
NEFROLOGO (UPCH) – MAG. GERENCIA Y GOBIERNO EN SERVICIOS DE SALUD (UPCH)
CMP 18879 - RE 9005
Nefrologo del Staff de la Clinica San Felipe

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