Definición

La Insuficiencia Renal Crónica es una entidad clínica en la cual los riñones (ambos) son incapaces de cumplir con la función de filtración glomerular.

Cuando este deterioro tiene una duración mayor de 3 meses, usualmente es irreversible, de curso es lento y los síntomas importantes se presentan tardíamente.

Funciones del Riñón

La Insuficiencia Renal Crónica es una entidad clínica en la cual los riñones (ambos) son incapaces de cumplir con la función de filtración glomerular.

Cuando este deterioro tiene una duración mayor de 3 meses, usualmente es irreversible, de curso es lento y los síntomas importantes se presentan tardíamente.

Las principales funciones del riñón son:

• Limpian el cuerpo de impurezas y eliminan los componentes químicos que están de más en la sangre y que el organismo no necesita, esto lo hacen a través de la orina (FILTRACIÓN GLOMERULAR).
• Eliminan el líquido extra y regulan una serie de electrolitos en nuestro cuerpo, el equilibrio Hidroeleectrolitico (FUNCIÓN TUBULAR).
• Ayudan a mantener la presión de la sangre dentro de los límites normales. (Función Hormonal: RENINA)
• Protegen los dientes y los huesos, evitando que pierdan minerales como calcio, que los mantiene fuertes y duros. (Función Hormonal: VITAMINA D3, PARATOHORMONA).
• Ayudan a regular la producción de los glóbulos rojos, manteniendo un nivel normal de Hemoglobina (Función Hormonal: ERITROPOYETINA).

Causas más frecuentes de la Insuficiencia Renal Crónica

• DIABETES MELLITUS (60 – 50 % DE LOS CASOS).
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL ( 20 – 30 % DE LOS CASOS).
• Procesos inflamatorios renales, denominados Glomerulonefritis, usualmente de origen auto inmune. (10 – 40 %).
• Pielonefritis Crónica.
• Lupus Eritematoso Sistémico.
• Enfermedad Vascular: Ateroesclerosis sistémica, Ateromas, etc.
• Trastornos Hereditarios (2- 8 % de los casos, usualmente en niños)..
• Problemas congénitos del riñón (Enfermedad Renal Poliquistica 2 – 8 % de los casos) y de las vías urinarias (Reflujo Vesico Ureteral 10 – 20 % de los casos, usualmente en niños)..
• Enfermedad Renal debido a tóxicos (Nefrotoxicidad)..
• Problemas obstructivos por tumores o cálculos (Litiasis Renal – 7 – 10 % de los casos).
• Causa desconocida.

Síntomas de la Insuficiencia Renal Crónica

• USUALMENTE EL CURSO ES INDOLENTE Y SIN SÍNTOMAS.
• Orinar constantemente durante la noche (Nocturia).
• Debilidad General.
• Dolor de cabeza (Cefalea).
• Mareos.
• Irritabilidad.
• Perdida del apetito (Hiporexia – Anorexia).
• Picazón en el cuerpo (Prurito).
• Fatiga (Disnea).
• Calambres.
• Piel pálida y terrosa, seca.
• Hinchazón de pies y del cuerpo (Edema).
• Aumento de la presión arterial (Hipertensión Arterial).
• Aliento con olor a orina (Aliento Uremico).
• Dificultad para conciliar el sueño en la noche(Insomnio).
• Aumento del sueño en el día (Somnolencia).
• Falla en el crecimiento (en niños).

Grados de la Insuficiencia Renal Crónica – Enfermedad Renal Crónica

• Grado O
  - Pacientes con factores de riesgo para enfermedad renal crónica: Diabetes, Hipertensión, Lupus eritema toso, Litiasis renal, etc.
  - Filtración glomerular mayor de 90 cc/min.
• Grado I
  - Filtración Glomerular mayor de 90 cc /min.
  - Evidencia de daño renal: Proteinuria, Hematuria, etc.
• Grado II
  - Filtración Glomerular de 60 a 89 cc /min.
• Grado III
  - Filtración Glomerular de 30 a 59 cc /min.
• Grado IV
  - Filtración Glomerular de 15 a 29 cc/min.
• Grado V
  - Filtración Glomerular menor de 15 cc/min.
  - Requiere iniciar Terapias de Reemplazo Renal.

La Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica es muy alta, en países donde se han realizado estudios en ese sentido han determinado altas tasas de prevalencia, cerca de 10 % de la población general padecería de algún grado de Enfermedad renal Crónica. El cuadro muestra los hallazgos en la población americana.

Complicaciones de la Insuficiencia Renal Crónica

• Desnutrición.
• Anemia.
• Osteodistrofia Renal.
• Hipertensión Arterial.
• Cardiopatía.
• Edema Generalizado.
• Riesgo de adquirir enfermedades víricas: Hepatitis Viral.
• Gastritis.
• Falla en el crecimiento (niños).

Complicaciones de la Insuficiencia Renal Crónica

• DEPURACIÓN DE CREATININA DE 24 HORAS.
• Urea.
• Hemoglobina.
• Calcio.
• Fósforo.
• Ácido Úrico.
• Electrolitos Sericos.
• Gases Arteriales.
• Examen completo de orina.
• Paratohormona.
• Vitamina D3.
• Albúmina serica.
• Proteinuria de 24 horas.
• Ecografía Renal y de vías Urinarias.
• Gama grafía Renal Funcional.
• Tomografía Renal.
• Angio Tomografía Espiral Multicorte.

Tratamiento

• Dieta Renal.
  - EVITAR LAS CARNES ROJAS.
  - Evitar Gaseosas.
  - Evitar la sal.
  - Evitar alimentos con alto contenido de potasio (en estadios avanzados): Palta, chocolates, frijoles, cítricos, melón, hongos, berros, espinacas, repollo, jugos enlatados, plátanos.
  - El volumen de liquido estará de acuerdo al volumen de orina en el día.
  - Condimente los alimentos con especies naturales.
• Ácido Fólico.
• Complejo B.
• Carbonato de calcio.
• Vitamina D3.
• Hormona de Crecimiento (niños).
• Tratamiento antihipertensivo: IECAs y/o BRATs.
• Eritropoyetina.
• Vacunación contra Hepatitis B.
• Diálisis.
• Trasplante Renal.

Dr. Fernando Vásquez Mendoza

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