Definición

La Insuficiencia Renal Aguda se caracteriza por la FALLA SÚBITA DE LA FUNCIÓN RENAL (FILTRACIÓN GLOMERULAR), usualmente en respuesta a una severa enfermedad aguda en algún sistema del organismo humano o en los riñones mismos. Otra característica es que es generalmente reversible cuando la condición subyacente es resuelta.

Característicamente se observa un aumento de urea, creatinina en la sangre, sin embargo inicialmente solo se podrá observar disminución del volumen urinario. Un aumento de 0.5 mg% de creatinina en 24 horas y un volumen urinario diario menor de 400 cc al día, determinar la presencia de esta entidad.

Un aumento solo de Urea puede observarse con casos de sangrado digestivo, uso de esteroides, sobrecarga proteica en la alimentación, etc.

Basados en la cantidad de orina eliminada en un periodo de 24 horas, los pacientes pueden ser clasificados en:

• Insuficiencia Renal Aguda OLIGURICA: Excretan menos de 400 cc en 24 horas.
• Insuficiencia Renal Aguda NO OLIGURICA: Excretan más de 400 cc en 24 horas. Usualmente tiene un pronóstico más favorable.

Causas de la Insuficiencia Renal Aguda

Las causas de la Insuficiencia Renal Aguda pueden resumirse en la siguiente clasificación:

PRE RENAL

• Hemorragia Interna o Externa.
• Insuficiencia de algún órgano: Cardiaca, Hepática, Pulmonar.
• Shock anafiláctico.
• Shock Séptic.
• Deshidratación severa: Diarrea, fiebre, diuréticos, vómitos, etc.

Es la presentación mas frecuente, ocurre entre 50 a 60 % de los casos.

RENAL

• Progresión de los casos mencionados en 1.
• Glomérulo nefritis.
• Nefrotoxicidad por drogas: Anti inflamatorios, Amino glucósidos, Radio contraste.
• Nefrotoxicidad por pigmentos: Hemólisis, Rabdomiolisis.
• Enfermedad Vascular: Trombos, émbolos, vasculitis.
• Rechazo de Injerto trasplantado.

Se presenta en un 30 a 40 % de los casos.

POST RENAL

• Cálculos Renales o de vías urinarias.
• Tumores en vías urinarias.
• Tumores en sistema ginecológico.
• Estrechez de la Vía Urinaria.

Se presenta entre el 4 y 10 % de los casos.

Epidemiología

La Insuficiencia Renal Aguda ocurre aproximadamente en el 1 % de las hospitalizaciones y ocurre ENTRE 2 Y 5 % DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA.

De los pacientes que desarrollan Insuficiencia Renal Aguda durante la estancia hospitalaria, el 60 % de casos se presentan en pacientes quirúrgicos o traumatológicos, mientras el 40 % son pacientes con padecimientos clínicos o con patología obstetrica.

De todos estos, se estima que EL 50% SON DE ORIGEN IATROGÉNICO Y POR LO TANTO POTENCIALMENTE EVITABLES.

La Insuficiencia Renal Aguda se presenta entre el 4 y 15 % después de la cirugía cardiaca de bypass.

Los nefrólogos son interconsultados en aproximadamente 70 casos por millón de habitantes.

El 0.5 % de los pacientes hospitalizados requieren de soporte dialítico. Sin embargo en pacientes que ingresan a una Unidad de Cuidados Intensivos, la incidencia varia entre un 7 a 30 %, siendo las causas de índole renal parénquima las mas frecuentes.

Pronístico

El Pronóstico se ensombrece si el paciente cursa con las siguientes entidades clínicas.

• Hipotensión.
• Ictericia.
• Ventilación mecánica.
• Hemorragia Gastrointestinal.
• Obstrucción Intestinal.
• Septicemia.
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
• Malignidad.
• Disfunción del Sistema Nervioso Central.
• Trombocitopenia.

Esta patología tiene una ALTA MORTALIDAD, EN PROMEDIO DE 50 % A 80 %, la cual se ha mantenido a pesar de diversos adelantos en la Medicina, tanto tecnológicamente como en el conocimiento de la entidad clínica.

Factores de Riesgo

Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia Renal Aguda son:

• Hipertensión Arterial.
• Diabetes Mellitus.
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
• Mieloma Múltiple.
• Infección Crónica.
• Personas de la tercera edad (mayor de 60 años).

Síntomas de la Insuficiencia Renal Aguda

• Falta de apetito (Anorexia).
• Fatiga.
• Palidez.
• Cambios en el estado mental.
• Picazón en el cuerpo (prurito).
• Convulsiones.
• Tremor en las manos.
• Dificultad para respirar (diseña).
• Hinchazón del cuerpo (edema).
• Hipotensión arterial.

Complicaciones de la Insuficiencia Renal Aguda

• Edema generalizado.
• Uremia.
• Hiperkalemia.
• Pericarditis.
• Neumonitis.
• Encefalopatía.
• Hemorragia gastrointestinal.
• Acidosis Metabólica.
• Alteraciones electrolíticas: Hiponatremia, Hipocalcemia, Hipermagnesemia, etc.
• Arritmia cardiaca.
• Edema pulmonar.

Exámenes Auxiliares

• Hemograma.
• Hemoglobina.
• Urea.
• Creatinina.
• Electrolitos.
• Calcio.
• Ácido Úrico.
• Fósforo.
• Gases Arteriales.
• Glucosa.
• Perfil completo Hepático.
• Perfil completo de coagulación.
• Lamina periférica.
• Perfil Inmunoserologico.
• Examen completo de orina.
• Electrolitos urinarios.
• Proteinuria de 24 horas.
• Ecografía Renal y de vías urinarias.
• Ecodoppler Renal.
• Radiografía de Tórax.
• Eco cardiografía, Electrocardiografía.
• Gama grafía Renal.
• Biopsia Renal.

Tratamiento

• LO PRIMORDIAL ES EL TRATAMIENTO DE LA CONDICIÓN CLÍNICA DE FONDO.
• La detección temprana y el tratamiento precoz y agresivo de las entidades clínicas de fondo serán pilares fundamentales.
• Mantener adecuado estado de Hidratación.
• Uso de vasopresores de ser necesario.
• Fenoldopam.
• Péptidos Natri uréticos.
• Antagonistas de receptores de Endotelina.
• Evitar medicamentos Nefrotoxicos.
• Diuréticos.
• Infusión de Bicarbonato.
• Manejo de la Hiperkalemia.
• Diálisis: Hemodiálisis.
• Hemofiltracion.
• Nutrición.

Dr. Fernando Vásquez Mendoza

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