Dr. Fernando Vásquez Mendoza

Enfermedades Renales

Diabetes Mellitus

Definición

Es una Enfermedad Crónica Multisistémica caracterizada por la permanente elevación de los niveles de glucosa en la sangre, esto conlleva luego a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas en el organismo humano.

Infección Urinaria Baja: Llamada CISTITIS, en donde los gérmenes colonizan la vejiga. Los síntomas son urgencia para orinar, aumento de la frecuencia urinaria (poliaquiuria) y dolor al miccionar (disuria).
Infección Urinaria Alta: Llamada PIELONEFRITIS, en donde los gérmenes colonizan el tejido renal. Los síntomas son dolor lumbar, escalofríos, fiebre, malestar general, nauseas y vómitos.

Causas de la Diabetes Mellitus

La Diabetes Mellitus puede ser causada por primordialmente dos razones:

Producción disminuida de Insulina.
Resistencia de los tejidos a la acción de la Insulina.

La Insulina es una hormona producida por el Páncreas y su función mas importante es controlar y mantener los niveles normales de glucosa en la sangre, transportando la glucosa de la sangre hacia varios tejidos (hígado, grasa y músculos) donde es utilizada como fuente de energía.

El 14 de Noviembre se celebra el DIA MUNDIAL DE LA DIABETES.

Clasificación de la Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus Tipo I

Infección Urinaria Baja: Llamada CISTITIS, en donde los gérmenes colonizan la vejiga. Los síntomas son urgencia para orinar, aumento de la frecuencia urinaria (poliaquiuria) y dolor al miccionar (disuria).
Infección Urinaria Alta: Llamada PIELONEFRITIS, en donde los gérmenes colonizan el tejido renal. Los síntomas son dolor lumbar, escalofríos, fiebre, malestar general, nauseas y vómitos.

Diabetes Mellitus Tipo II

Existe resistencia de los tejidos (músculo, hígado y grasa) a la acción de la Insulina.
Se inicia en la adultez.
Asociada a Obesidad y Sedentarismo.
Es la forma mas frecuente en el Mundo.

Epidemiología

La Diabetes Mellitus es de lejos la enfermedad crónica no Transmisible (ONT) mas frecuente en el Mundo y mas aun es la que tiene las tasas de incidencia y prevalencia cada vez mayores.

Su incidencia esta entre el 5 y 7 % de la población. Alrededor de 1 de 10 diabéticos son diabéticos del tipo I.

En Latinoamérica la prevalencia de la enfermedad esta entre 1.7 y 9 % de la población.

Solo en Estados Unidos de Norteamérica cerca de 30 millones de personas la padecen.

En el mundo se estima que actualmente padecen de esta enfermedad cerca de 200 millones de personas y que para el año 2030 la padecerán cerca de 400 millones de habitantes.

Factores de Riesgo

Antecedentes Familiares de Diabetes.
Obesidad.
Síndrome Metabólico.
Edad mayor de 50 años.
Afroamericanos, Asiaticos, nativos americanos, hispanoamericanos.
Dislipidemias.
Sedentarismo.
Antecedentes de Diabetes Gestacional.

Síntomas

Sed excesiva (Polidipsia).
Hambre excesiva (Polifagia).
Perdida de peso.
Aumento de la Micción (Poliuria).
Fatiga.
Picazón del cuerpo (Prurito).
Visión borrosa.
Nauseas y Vómitos.
Aumento de frecuencia de Infecciones.
Ulceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Impotencia sexual.
Adormecimiento de Miembros inferiores (Parestesias).
Vaginitis en la mujer y Balanitis en el hombre.
Disminución de la agudeza visual.
Irritabilidad.
Piel seca.

Exámenes Auxiliares

Glucosa en sangre en ayunas:
- Estado prediabetico: 101 a 125 mg%
- Diabetes: mayor o igual a 126 mg%
Hemoglobina A 1 glicosilada.
Test de tolerancia a la glucosa oral.
Examen completo de orina.
Cetonas en orina.
Colesterol y Triglicéridos.
Creatinina.
Hemoglobina.
Perfil hepático completo.
Micro albuminuria.
Proteinuria de 24 horas.
Depuración de creatinina de 24 horas.
Evaluación por Oftalmología, Nefrología y Cardiología.

Complicaciones Crónicas

Retinopatía Diabética.
Neuropatía Diabética.
Enfermedad Vascular Periférica.
Pie Diabético.
Hígado Graso (Esteatosis Hepática).
Hipertensión Arterial.
Cardiopatía Coronaria.
Arteriosclerosis.
Nefropatía Diabética.

Compromiso Renal en Diabetes

Nefropatia Diabética.
Insuficiencia Renal Crónica.
Infección del tracto Urinario.
Cistopatia Diabética.
Enfermedad Reno vascular.
Insuficiencia renal Aguda.
Alteración del medio Electrolítico (Coma Hiperosmolar).
Riesgo incrementado de Nefrotoxicidad por Anti Inflamatorios, Radiocontrastre y Amino glucósidos.

Tratamiento

Dieta Hipoglúcida
- Evitar azúcar, miel, melaza, chocolate, postres, helados, gaseosas, carnes rojas, embutidos, mayonesas, manteca, tocino y quesos grasosos.
- Puede consumir acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brócoli, calabaza, calabacín cebolla cabezona, pepino , coliflor, espárragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentón, rábanos, repollo, palmitos y tomate.
- Evitar el consumo de sal mayor de 4 gramos al día.
- Consultar a su medico Endocrinólogo y / o Nutricionista.
Ejercicios.
Auto monitoreo de los niveles de glucosa en sangre.
Hipoglucemiantes orales.
- Sulfonilureas.
- Biguanidas.
- Análogos de Glucagon.
- Glitazonas.
- Meglitinidas.
Insulina.
Insulina inhalada.
Bomba de Infusión de Insulina.
Peso adecuado para talla: Índice de masa corporal 20 a 25.
Control de Hipertensión Arterial.
Control de Colesterol y Triglicéridos.
Cuidado de los pies.
Evitar el tabaco y el alcohol.
Trasplante de islotes de páncreas.
Trasplante de Páncreas.

Objetivo

Se recomienda mantener los niveles de glucosa en sangre antes de cada comida entre 80 y 120 mg% y antes de dormir entre 100 a 130 mg%.

Objetivos en Nefropatía Diabética

Nivel de Presión Arterial menor de 130 / 80 mmhg.
Si existe Proteinuria, el nivel de Presión Arterial debe ser menor de 120 / 70 mmhg.
Nivel de Colesterol LDL menor de 70 mg%.
Uso de Inhibidores de la Enzima convertidora de Angiotensina o Bloqueadores de receptores de Angiotensina II.
Hemoglobina A1 glicosilada menor de 7%.
Dieta pobre en sal y en proteínas.
No tabaco, no alcohol.
Aspirina.
Ejercicios diarios.