INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

 

Definición

 

La Insuficiencia Renal Aguda se caracteriza por la FALLA SÚBITA DE LA FUNCIÓN RENAL (FILTRACIÓN GLOMERULAR), usualmente en respuesta a una severa enfermedad aguda en algún sistema del organismo humano o en los riñones mismos. Otra característica es que es generalmente reversible cuando la condición subyacente es resuelta.

Característicamente se observa  un aumento de  urea, creatinina en la sangre, sin embargo inicialmente solo se podrá  observar disminución del volumen urinario. Un aumento de 0.5 mg% de creatinina en 24 horas y un volumen urinario diario menor de 400 cc al día, determinar la presencia de esta entidad.

Un aumento solo de Urea puede observarse con casos de sangrado digestivo, uso de esteroides, sobrecarga  proteica en la alimentación, etc.

 
 

Basados en la cantidad de orina eliminada en un periodo de 24 horas, los pacientes pueden ser clasificados en:

 
Insuficiencia Renal Aguda OLIGURICA: Excretan menos de 400 cc en 24 horas.
Insuficiencia Renal Aguda NO OLIGURICA: Excretan más de 400 cc en 24 horas. Usualmente tiene un pronóstico más favorable.
 
 
Causas de la  Insuficiencia Renal  Aguda
 

Las causas de la Insuficiencia Renal Aguda pueden resumirse en la siguiente clasificación:

 
 
PRE RENAL
 
Hemorragia Interna o Externa
Insuficiencia de algún órgano: Cardiaca, Hepática, Pulmonar.
Shock anafiláctico
Shock Séptic

Deshidratación severa: Diarrea, fiebre, diuréticos, vómitos, etc.
 

Es la presentación mas frecuente, ocurre entre 50 a 60 % de los casos.

 
 
RENAL
 
Progresión de los casos mencionados en 1
Glomérulo nefritis
Nefrotoxicidad por drogas: Anti inflamatorios, Amino glucósidos, Radio contraste.
Nefrotoxicidad por pigmentos: Hemólisis, Rabdomiolisis.
Enfermedad Vascular: Trombos, émbolos, vasculitis.
Rechazo de Injerto trasplantado
 

Se presenta en un 30 a 40 % de los casos.

 
POST RENAL
 
Cálculos Renales o de vías urinarias
Tumores en vías urinarias
Tumores en sistema ginecológico
Estrechez de la Vía Urinaria
 

Se presenta entre el  4 y 10 % de los casos

 
 
 
Epidemiología
 

La Insuficiencia Renal Aguda ocurre aproximadamente en el 1 % de las hospitalizaciones y ocurre ENTRE 2 Y 5 % DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA.  

De los pacientes que desarrollan Insuficiencia Renal Aguda durante la estancia hospitalaria, el 60 % de casos se presentan en pacientes quirúrgicos o traumatológicos, mientras el 40 % son pacientes con padecimientos clínicos o con patología obstetrica. 

De todos estos, se estima que EL 50% SON DE ORIGEN IATROGÉNICO Y POR LO TANTO POTENCIALMENTE EVITABLES.

 
 

La Insuficiencia Renal Aguda se presenta entre el 4 y 15 % después de la cirugía cardiaca de bypass.

Los nefrólogos son interconsultados en aproximadamente 70 casos por millón de habitantes.

El 0.5 % de los pacientes hospitalizados requieren de soporte dialítico. Sin embargo en pacientes que ingresan a una Unidad de Cuidados Intensivos, la incidencia varia entre un 7 a 30 %, siendo las causas de índole renal parénquima las mas  frecuentes.

 
Pronostico
 

El Pronóstico se ensombrece si el paciente cursa con las siguientes entidades clínicas

 
Hipotensión
Ictericia
Ventilación mecánica
Hemorragia Gastrointestinal
Obstrucción Intestinal
Septicemia
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Malignidad
Disfunción del Sistema Nervioso Central
Trombocitopenia.
 

Esta patología tiene una ALTA MORTALIDAD, EN PROMEDIO DE 50 % A 80 %, la cual se ha mantenido a pesar de diversos adelantos en la Medicina, tanto tecnológicamente como en el conocimiento de la entidad clínica.

 
 

Factores de  Riesgo

 

Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia Renal Aguda son:

 
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Mieloma Múltiple
Infección Crónica
Personas de la tercera edad. (mayor de 60 años)
 
 

Síntomas  de la Insuficiencia Renal Aguda

 
Falta de apetito (Anorexia)
Fatiga
Palidez
Cambios en el estado mental
Picazón en el cuerpo (prurito)
Convulsiones
Tremor en las manos
Dificultad para respirar (diseña)
Hinchazón del cuerpo (edema)
Hipotensión arterial
 
 

Complicaciones de la  Insuficiencia Renal  Aguda

 
Edema generalizado
Uremia
Hiperkalemia
Pericarditis
Neumonitis
Encefalopatía
Hemorragia gastrointestinal
Acidosis Metabólica
Alteraciones electrolíticas: Hiponatremia, Hipocalcemia, Hipermagnesemia, etc.
Arritmia cardiaca
Edema pulmonar
 
 

Exámenes  Auxiliares

 
Hemograma
Hemoglobina
Urea
Creatinina
Electrolitos
Calcio
Ácido Úrico
Fósforo
Gases Arteriales
Glucosa
Perfil completo Hepático
Perfil completo de coagulación
Lamina periférica
Perfil Inmunoserologico
Examen completo de orina
Electrolitos urinarios
Proteinuria de 24 horas
Ecografía Renal y de vías urinarias
Ecodoppler Renal
Radiografía de Tórax
Eco cardiografía, Electrocardiografía.
Gama grafía Renal
Biopsia Renal
 
 
Tratamiento
 
 
LO PRIMORDIAL ES EL TRATAMIENTO DE LA CONDICIÓN CLÍNICA DE FONDO.
La detección temprana y el tratamiento precoz y agresivo de las entidades clínicas de fondo serán pilares fundamentales.
Mantener adecuado estado de Hidratación
Uso de vasopresores de ser necesario
Fenoldopam
Péptidos Natri uréticos
Antagonistas de receptores de Endotelina
Evitar medicamentos Nefrotoxicos
Diuréticos
Infusión de Bicarbonato
Manejo de la Hiperkalemia
Diálisis: Hemodiálisis
Hemofiltracion
Nutrición
 
 
 

DR.  FERNANDO  VASQUEZ  MENDOZA